В клетках печени происходит…

Печеночные клетки, участвующие во внутрипеченочной циркуляции

Печень имеет различные типы клеток, такие как гепатоциты, звездчатые клетки печени, клетки Купфера и эндотелиальные клетки синусоидов с различными функциональными свойствами. Гепатоциты являются основными функциональными клетками в печени. Однако, гепатоциты играют лишь незначительную роль в регуляции внутрипеченочного кровотока.

Наиболее важные типы клеток, участвующие в изменениях внутрипеченочной циркуляции, это

Портальная гипертензия: этиология

Портальная гипертензия является одним из самых опасных для жизни осложнений цирроза печени, который приводит к развитию асцита и варикозного расширениея вен пищевода. Увеличение внутрипеченочного сопротивления - исходное событие в развитии портальной гипертензии. Анатомическим повреждениям способствовует примерно в 70% увеличенное сосудистое внутрипеченочное сопротивление. К ним относятся регенеративные узелки, капилляризация синусоидов, синусоидальный коллапс и расширения гепатоцитов. Остальные 30% связаны с

Формула фибротеста

                                    Добрый день, Елена Игоревна!

У меня такой вопрос. Я болен вирусным гепатитом С, минимальной степени активности. Впервые диагноз поставили около 6 лет назад. Противовирусного лечения не получал. Сейчас мне рекомендуют пройти фибротест, чтобы определить как прогрессирует мое заболевание. Я прочитал, что есть формула Фибротеста и что для исследования нужны показатели гаптоглобина, макроглобулина, аполипопротеина а1. Их я могу сдать. Анализы другие (ГГТ, билирубин) у меня есть.  Можете сказать, где найти формулу Фибротеста и как определить результаты фибротеста.

                                  Спасибо.

                                   Евгений, 41 год

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение

Диагностика фиброза печени: неинвазивное определение фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Течение неалкогольной жировой болезни печени различно – жировая дистрофия печени, как правило, доброкачественная, в то время как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) может прогрессировать до цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени. Существуют утверждения, что биопсия печени является наиболее надежным подходом для идентификации присутствия стеатогепатита и фиброза у больных с неалкогольной жировой болезнью печени, но, как правило, признается то, что проведение биопсии ограничено стоимостью, ошибками выборки, осложнениями процедуры и риском смерти. 

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностикаи лечение 

Сывороточные аминотрансферазы и методы визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ, не достоверно оценивают стеатогепатит и фиброза у больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Таким образом, наблюдается значительный интерес к развитию клинических тестов и неинвазивных маркеров для выявления стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени: как обследовать больного?

Диагноз неалкогольной жировой болезни печени  требует, чтобы

 (а) существовала жировая дистрофия печени, доказанная с помощью методов визуализации или гистологии,

(б) не было значительного потребления алкоголя

 (в) не было конкурирующих причин для жировой дистрофии печени, и

 (г) не было влияния существующих причин хронических заболеваний печени.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностикаи лечение

Общими альтернативные причины стеатоза печени являются

Неалкогольная жировая болезнь печени: нужно ли обследовать членов семьи?

Опыт и некоторые опубликованные данные предлагают семейную кластеризацию и наследуемость неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП),  но убедительные исследования отсутствуют. В ретроспективном исследовании, Willner и соавт. отметил, что 18% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) имеют схожее влияние в первой степени родства. В небольшом исследовании было отмечено, что пациенты с жировой инфильтрацией печени имеют значительно большее количество родственников первой степени родства с циррозом печени и тенденцию к семейному жировому стеатозу  (НАЖБП) или криптогенному циррозу печени, по сравнению с контролем.  В другом исследовании

Что делать, если случайно обнаружили жировую дистрофию печени?

У некоторых пациентов, проходящих обследование по разным причинам, не включая симптомы патологии печени, биохимические исследования могут продемонстрировать неожиданный стеатоз печени.

Что делать дальше?

Неалкогольная жировая болезнь печени: сколько можно выпить алкоголя?

По определению неалкогольная жировая болезнь печени указывает на отсутствие каких-либо доказательств текущего или недавнего потребления значительных количеств алкоголя. Тем не менее, точное определение значительного потребления алкоголя у больных с неалкогольной жировой болезнью печени является неопределенным. Недавно был сделан вывод, что для неалкогольного стеатогепатита значительное потребление алкоголя будет определяться как > 21 единиц алкоголя в неделю у мужчин и > 14 единиц алкоголя в неделю у женщин по истечению 2-летнего периода от предшествующей гистологии печени. Кроме того, было рекомендовано, что

Жировая инфильтрация печени: причины

Причинами жировой инфильтрации печени являются:
Ожирение

СД 2 типа

Дислипидемия

Метаболический синдром

Синдром поликистозных яичников

 Гипотиреоз

Обструктивное апноэ во сне

Гипопитуитаризм

Гипогонадизм
Панкреато-дуоденальная резекция

Частыми причинами вторичной жировой инфильтрации печени (жировой гепатоз, стеатоз печени) являются:

Неалкогольная жировая болезнь печени: история заболевания или чем это грозит

Эволюция гистологических изменений печени у больных с неалкогольной жировой болезнь печени и неалкогольным стеатогепатитом была исследована в ряде исследований, но исследования включают не большое число  пациентов и имеют относительно скромную продолжительность наблюдения. Тем не менее, все согласны с тем, что пациенты с простым стеатозом имеют очень медленную, если таковая имеется, гистологическую прогрессию, в то время как у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом может проявлять гистологическое прогрессирование до цирроза.

Отдаленные исходы у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и неалкогольным стеатогепатитом  были зарегистрированы в нескольких исследованиях. Их результаты можно резюмировать следующим образом:

Неалкогольная жировая болезнь печени: распространенность и заболеваемость

Заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) была исследована в ограниченном количестве исследований. Два недавних японских исследования сообщили о заболеваемости в 31 и 86 случаях подозрения на НАЖБП на 1000 человек-лет, соответственно, а в другом исследовании, проведенном в Англии, показали гораздо более низкий уровень заболеваемости - 29 случаев на 100000 человек-лет. Необходимо больше исследований, чтобы лучше понять заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени в различных возрастных, этнических и географических группах.
При каких заболеваниях может развиться НАЖБП? (см. таблицу)

Неалкогольная жировая болезнь печени: что это?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Охватывает весь спектр проявлений жировой болезни печени у лиц без значительного потребления алкоголя, начиная от жировой дистрофии печени до стеатогепатита и цирроза печени.

Неалкогольная жировая дистрофия печени

Наличие жировой дистрофии печени без признаков гепатоцеллюлярной травмы в виде баллонной дистрофии гепатоцитов или отсутствие свидетельств фиброза. Риск развития цирроза печени и печеночной недостаточности является минимальным.

Почему алкогольный гепатит возникает не у всех, кто употребляет алкоголь?

Есть факторы риска развития и прогрессирования алкогольной болезни печени!

 Статья основана на материалах Европейской ассоциации по изучению печени (EASL, 2012) по этому вопросу.
Факторы риска развития фиброза при алкогольной болезни печени (АБП) были оценены благодаря использованию двух подходов:

(1) сравнение распространенности факторов риска у пациентов АБП с и без фиброза,

 (2) исследования с использованием последовательной биопсии.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога на сайте "Ваш гастроэнтеролог"  

doctor-stilidi.ru

e-mail aleandreeva1@gmail.com

Факторы риска развития фиброза можно рассматривать как факторы хозяина и окружающей среды, или генетические и негенетические. Негенетические, или экологические факторы, потенциально модулируют развитие АБП и включают количество и тип алкогольного напитка, продолжительность злоупотребления и формы употребления алкоголя. Пол, национальность, сопутствующие заболевания, такие как метаболический синдром, перегрузка железом и хронический вирусный гепатит, - важные генетические факторы. Все чаще признается вклад генетических факторов риска в развитие АБП.

Как лечить алкогольный гепатит? Рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (2012, EASL).

Лечение алкогольного гепатита - перевод рекомендаций 2012 года
Европейской ассоциации по изучению печени (EASL).

Новое в лечение пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП). Как лечить алкогольный гепатит? 

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение  

Ниже представлена специфическая терапия при тяжелых формах алкогольного гепатита (АСГ, алкогольный стеатогепатит).
 Рекомендации
• Начало декомпенсации при АБП должно побудить врачей подозревать  наложение AСГ.
• При подозрении AСГ может быть необходима биопсия печени.
• Доступные скрининговые системы должны быть использованы для идентификации пациентов с тяжелым АСГ и риском ранней смерти в течение 1-3 месяцев
• Функция почек и инфекционные заболевания должны быть под тщательным мониторингом у пациентов с тяжелым AСГ
• Терапия первой линии у пациентов с тяжелым АСГ включает в себя кортикостероиды или, в случае сепсиса, пентоксифиллин
• Существуют правила для прекращения терапии глюкокортикостероидами
• N-ацетилцистеин может оказаться полезным у больных с тяжелым AСГ, получающих кортикостероиды

Хронический алкогольный гепатит: признаки

Признаки алкогольного гепатита.

Как поставить диагноз алкогольного гепатита?

АБП - алкогольная болезнь печени, одним из проявлений которой является алкогольный гепатит (или стеатогепатит, или АСГ).

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение

Клинический диагноз AБП.

У большинства пациентов АБП протекает бессимптомно и может быть обнаружена только с помощью соответствующих методов скрининга. Некоторые пациенты могут иметь признаки, указывающие на вредное употребление алкоголя, такие как двусторонняя гипертрофия околоушных желез, атрофия мышц, контрактура Дюпюитрена и признаки симметричной периферической нейропатии. У пациентов с циррозом печени большинство клинических проявлений не связаны с этиологией. Однако некоторые признаки, такие как гинекомастия и обширные ангиомы, могут более часто встречаться у алкоголиков. Диагноз AБП часто подозревают в случае избыточного потребления алкоголя > 30 г / сут и при наличии клинических и / или лабораторных нарушений, указывающих на повреждение печени. Тем не менее, скрининг AБП является трудным, так как значительная доля пациентов с гистологическими проявлениями АБП не имеют никаких клинических симптомов. Рутинные анализы крови, такие как ГГТ, АЛТ и АСТ могут указывать на ранние проявления АБП, в то время как продвинутые стадии АБП подозревают, если снижается альбумин, протромбиновое время, повышается уровень билирубина или выявляется тромбоцитопения.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение алкогольной болезни печени следует начинать с медикаментозной терапии алкогольной зависимости.

Воздержание от алкоголя очень важно для пациентов с AБП, поскольку воздержание улучшает клинические исходы всех этапов AБП. В прошлом, дисульфирам был единственным препаратом, помогающим  в борьбе с алкоголизмом.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение алкогольного гепатита

Распространенность алкоголизма и алкогольной болезни печени

Добрый день, уважаемые читатели моего блога! Несколько следующих статей будут посвящены проблеме Алкогольной болезни печени (АБП). Начну с распространенности этого недуга....

Распространенность алкоголизма и связанных с алкоголем заболеваний 

 
Употребление алкоголя ведет к 3,8% глобальной смертности, по показателю DALY (годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) - 4,6% . В Европе 6,5% всех смертей и 11,6% DALYs связаны с алкоголем, что составляет высокую долю  от всех регионов ВОЗ. Европа также демонстрирует особенно большие половые различия: смерти, связанные с алкоголем, составляют  11,0% для мужчин и 1,8% для женщин. Среди молодежи данная пропорция несколько иная смертность от алкоголь-ассоциированных заболеваний - 10% для женщин и 25% для мужчин.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) - психоневрологическое проявление заболевания печени, включающая целый спектр проявлений, начиная от минимальных психоневрологических нарушений до комы.