Неалкогольная жировая болезнь печени: распространенность и заболеваемость

Заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) была исследована в ограниченном количестве исследований. Два недавних японских исследования сообщили о заболеваемости в 31 и 86 случаях подозрения на НАЖБП на 1000 человек-лет, соответственно, а в другом исследовании, проведенном в Англии, показали гораздо более низкий уровень заболеваемости - 29 случаев на 100000 человек-лет. Необходимо больше исследований, чтобы лучше понять заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени в различных возрастных, этнических и географических группах.
При каких заболеваниях может развиться НАЖБП? (см. таблицу)

Данные по распространенности неалкогольной жировой болезни печени

 колеблются в широких пределах, и зависят от изучаемой популяции и использованных критериев.
Распространенность гистологически определенной неалкогольной жировой болезнью печени составила 20% и 51% в двух различных исследованиях живых  доноров печени.  Распространенность НАЖБП, определяемая по УЗИ печени колебалась между 17% и 46% в зависимости от изучаемой популяции.  В исследовании, включающем почти 400 лиц среднего возраста, распространенность неалкогольной жировой болезни печени по  УЗИ была 46%, а распространенность гистологически подтвержденного НАСГ составила 12,2%. В Dallas Heart Study, где оценивались данные МР-спектроскопии, распространенность неалкогольной жировой болезни печени в общей популяции составила 31%. Распространенность НАЖБП, когда оценивается только уровень аминотрансфераз, без визуализирующих методов исследования или гистологии, колебалась от 7% до 11%, однако аминотрансферазы могут быть нормальными у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени. В целом, общемировая распространенность НАЖБП колеблется от 6,3% до 33% со средним значением 20% в общей популяции, что основано на различных методах.  С другой стороны, по оценкам ряда авторов, распространенность неалкогольного стеатогепатита (НАСГ)ниже, в диапазоне от 3 до 5%. Распространенность НАСГ цирроза печени среди населения в целом не известна.

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени

 в группах высокого риска

Табл. 1.Факторы риска неалкогольной жировой болезни печени

Основные:

Ожирение

СД 2 типа

Дислипидемия

Метаболический синдром

Другие:

Синдром поликистозных яичников

 Гипотиреоз

Обструктивное апноэ во сне

Гипопитуитаризм

Гипогонадизм
Панкреато-дуоденальная резекция

Ожирение является одним из распространенных и хорошо документированных факторов риска неалкогольной жировой болезни печени. Увеличение ИМТ и висцеральное ожирение признаны факторами риска НАЖБП. У пациентов с тяжелым ожирением, проходящих хирургическое лечение ожирения, распространенность неалкогольной жировой болезни печени может превышать 90%, и у 5% пациентов может неожиданно быть обнаружен цирроз. Существует очень высокая распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа).  Ультразвуковое исследование пациентов с СД 2 типа показало 69% распространенность неалкогольной жировой болезни печени. В другом исследовании 127 из 204 пациентов с сахарным диабетом имели жировую инфильтрацию на УЗИ, и у 87% пациентов с жировой инфильтрацией, которые согласились на биопсию, неалкогольная жировая болезнь печени была гистологически подтверждена. Высокие сывороточные уровни триглицеридов и низкие сывороточные уровни ЛПВП очень распространены у пациентов с НАЖБП. Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с дислипидемией составляет 50%.
Возраст, пол и этническая принадлежность также связаны с распространенностью НАЖБП. Ряд исследований показали, что распространенность неалкогольной жировой болезни печени

 увеличивается с возрастом. Вероятность прогрессирования заболевания до продвинутых стадий фиброза или смерти увеличивается у пациентов пожилого возраста с неалкогольной жировой болезнью печени. Многие недавние исследования показали, что мужской пол является фактором риска для неалкогольной жировой болезни печени.  Например, при исследовании 26527 лиц,  проходящих медицинские осмотры, распространенность неалкогольной жировой болезни печени составила 31% среди мужчин и 16% среди женщин. По сравнению с белыми не латиноамериканцами , латиноамериканцы имеют значительно более высокую распространенность НАЖБП, а черные не латиноамериканцы имеют значительно более низкую распространенность неалкогольной жировой болезни печени. Распространенность НАЖБП у американо-индийского и коренного населения Аляски ниже, в пределах от 0,6% до 2,2%, хотя отсутствие определения гистологии делает вероятным то, что это недооценка.
Есть данные, свидетельствующие, что гипотиреоз, гипопитуаризм, гипогонадизм, апноэ во сне и синдром поликистозных яичников зависят от ожирения и являются важными факторами риска для неалкогольной жировой болезни печени.