Лечение алкогольной болезни печени

Лечение алкогольной болезни печени следует начинать с медикаментозной терапии алкогольной зависимости.

Воздержание от алкоголя очень важно для пациентов с AБП, поскольку воздержание улучшает клинические исходы всех этапов AБП. В прошлом, дисульфирам был единственным препаратом, помогающим  в борьбе с алкоголизмом.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение алкогольного гепатита

Дисульфирам - эффективное лечение алкогольных проблем, однако, использования дисульфирама  следует избегать у пациентов с тяжелой AБП из-за возможной гепатотоксичности. В последнее время рост понимания нейробиологии алкоголизма привел к разработке эффективных фармакологических агентов, которые могут дополнять психосоциальные методы лечения, в частности налтрексон и акампросат. Налтрексон и акампросат утверждены для лечения алкоголизма, однако эти препараты не были проверены у пациентов с циррозом печени. Опиоидный антагонист налтрексон интенсивно изучался, особенно его пероральные формы выпуска. Крупные исследования также показали эффективность внутримышечного введения налтрексона при алкоголизме . Учитывая возможность гепатотоксичности, налтрексон не был протестирован у пациентов с AБП, и его использование в этой группе населения не рекомендуется. Акампросат, который является модулятором глутаматергической системы рецепторов, по данным мета-анализа 24 рандомизированных контролируемых исследований подтвердил свою эффективность в качестве фармакотерапии алкоголизма . Основываясь на некоторых клинических испытаниях, гамма-оксимасляная кислота была утверждена в некоторых европейских странах (Италия, Австрия) для лечения алкоголизма, но необходимы дополнительные исследования, учитывая риск передозировки гамма-оксимасляной кислоты.
Среди других соединений, топирамат, ондансетрон и баклофен кажутся наиболее перспективными для фармакотерапии алкоголизма . Топирамат является противосудорожным средством, которое продемонстрировало безопасность и эффективность в снижении пьянства. Было также зафиксировано снижение уровня ферментов печени у пациентов, получавших топирамат, однако, топирамат не был испытан у пациентов с AБП. 5-HT3 антагонист ондансетрон снижение пристрастие к выпивке, но этот эффект был обнаружен при "раннем начале" алкоголизма. Некоторые исследования показывают, что баклофен, агонист рецепторов GABAB, увеличивает уровень воздержания и предотвращает рецидивы у зависимых от алкоголя пациентов. Кроме того, на сегодняшний день, баклофен является единственным препаратом при алкоголизме, испытанным у алкоголиков с тяжелыми заболеваниями печени. Баклофен может представлять собой перспективную фармакотерапию пациентов с алкогольной зависимостью и ALD. Клинические испытания продемонстрировали безопасность и эффективность баклофена при алкогольной абстиненции у больных циррозом печени алкогольного генеза, однако, являются оправданными подтверждающие исследования у больных циррозом печени.

Краткосрочное вмешательство

Краткосрочное вмешательство часто осуществляется через мотивационное интервьюирование. Мотивационное интервьюирование - это техника, которая стремится быть непредвзятой и неконфронтационной. Ее успех во многом зависит от представления объективной обратной связи на основе информации, полученной от врача. Технология предполагает признание того, что люди, которые посещают консультации, тренинги или программы профилактики могут находиться на разных уровнях готовности к изменению их привычки потребления алкоголя. Техника пытается повысить осведомленность пациентов о потенциальных проблемах, последствиях и рисках, связанных с потреблением алкоголя.
Проведенный мета-анализ доказал положительное влияние краткосрочных вмешательств на потребление алкоголя, заболеваемость и смертность от алкоголя. Самый последний Кокрановский обзор показывает, что краткосрочные вмешательства являются эффективными для снижения употребления алкоголя в среднем до 57 г в неделю у мужчин. Доказательства менее убедительны для женщин и лиц в возрасте до 16 лет. Краткосрочные вмешательства должны, по крайней мере, включать пять компонентов: Задать вопрос об употреблении, рекомендация бросить или сократить потребление, оценка готовности, оказание помощи для прекращения употребления алкоголя и организовать наблюдение.
Когда мотивационный компонент добавляется в краткосрочные вмешательства, улучшается их эффективность.

Рекомендации

• Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, должны регулярно проходить врачебное обследование с использованием методов, которые доказали свою надежность.
Аудит является скрининг-тестом и "золотым стандартом" выявления злоупотребления алкоголем и зависимости.

• У пациентов с острым абстинентным синдромом и AБП, бензодиазепины являются препаратами выбора.

• У пациентов с AБП, постоянное потребление алкоголя связано с прогрессированием заболевания, поэтому большинство эффективных рекомендаций для этих лиц включают полную алкогольную абстиненцию.

• Краткосрочные мотивационные вмешательства должны регулярно использовать при ведении  пациентов с расстройствами употребления алкоголя.

• Для зависимых от алкоголя пациентов без AБП нужно проводить консультирование, снижать потребления алкоголя и предотвращать рецидив.
Дисульфирам, налтрексон, акампросат и их комбинации  не могут быть рекомендованы пациентам с тяжелой AБП из-за возможных побочных эффектов.
 

• У пациентов с тяжелой AБП, последние исследования показывают, что баклофен является безопасным и эффективным средством для предотвращения рецидива .