Методы лечения неспецифического язвенного колита (Обострение)

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение на сайте doctor-stilidi.ru

Лечение обострения неспецифического язвенного колита (НЯК).
Ряд факторов может повлиять на терапевтическую тактику при активном НЯК, но активность заболевания и распространение НЯК  являются наиболее важными из них.  Аминосалицилаты (5-аминосалициловая кислота или 5-ASA, которая также называется mesalazine) остаются базисной терапией при легких и  умеренной активности НЯК. В недавнем мета-анализе они подтвердили свою эффективность по сравнению с плацебо в индукции ремиссии. Mesalazine имеет более хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов (основное 5-ASA производное), чем у сульфасалазина. 
 Главные неблагоприятные последствия 5-ASA  - острый панкреатит, желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, диарея, тошнота) и головная боль (дозо-зависимый эффект). При дистальном НЯК, от легкой до умеренной степени,  можно успешно справиться  местной терапией,  в этом смысле, актуальны 5-ASA (пена, суппозитории), которые является более эффективными, чем  стероиды, и  должны быть препаратом выбора в этой ситуации. Системные кортикостероиды являются методом выбора у  пациентов, не ответивших на 5-ASA или у лиц с тяжелыми обострениями НЯК. Учитывая первоначальные  исследования Truelove and Jewell, кортикостероиды остаются краеугольным камнем при лечении острого НЯК, умеренной или тяжелой степени. Кортикостероиды быстро действуют и недорогостоящие.  Однако только 60-70% пациентов  с НЯК, принимающие системные глюкокортикостероиды, достигают ремиссии. 
Серьезные побочные эффекты, такие как
миопатия, остеопороз, асептический некроз, психоз, глаукома, катаракта, гипергликемия или гиперлипемия не являются редкими. Следует отметить, что до одной трети пациентов становятся "стероид-зависимыми“, с рецидивом заболевания, когда дозы стероидов были снижены или введение стероидов прекращено.
До последнего десятилетия 20-го века, срочная колэктомия была единственной альтернативой, если системные стероиды не были  в состоянии достигнуть  ремиссии заболевания. Lichtiger др. продемонстрировал клиническую эффективность внутривенного циклоспорина (ЦсА).   С тех пор, применение циклоспорина избавило от  колэктомии  60-80% больных. Как и для глюкокортикоидов, внутривенное введение циклоспорина  часто связано с побочными эффектами, такими как артериальная гипертензия, тремор, судороги или гипергликемия, особенно когда он используется на длительные периоды времени. Кроме того, он рекомендуется у  пациентов со стероид-устойчивыми формами НЯК. В качестве монотерапии циклоспорин  также стал эффективной альтернативой системных стероидов при тяжелых обострениях НЯК . Этот подход  привлекателен у больных с предыдущей непереносимостью  или противопоказаниями к глюкокортикоидам (т.е. психоз, глаукома, неконтролируемая гипергликемия, серьезный остеопороз). Недавно отличные результаты были получены с инфликсимабом (анти-ФНО-антитела) при стероид-устойчивых НЯК, показывая, что этот подход также является эффективным.
Многообещающие результаты были достигнуты с некоторыми препаратами, такими как такролимус. Биологические агенты, в основном инфликсимаб, которые начали терапевтическую революцию в лечении Болезни Крона, не были адекватно оценены при неспецифическом язвенном колите.