Микрофлора желудочно-кишечного тракта и синдром раздраженного кишечника.

О синдроме раздраженного кишечника (СРК), различных аномалиях, влияющих на перистальтику и чувствительность кишечника,  уже сообщалось в последние годы. Роль микрофлоры пищеварительного тракта в патофизиологии этих патологий  все чаще  является значительной.

Несколько эпидемиологических исследований показали, что типичные симптомы СРК (как это предусмотрено  Римскими критериями), имели место у  7-30% пациентов, которые перенесли эпизод острой инфекции пищеварительного тракта. Прогностическими  фактороми появления СРК были

- продолжительность эпизода острой диареи (> 5 дней), женский пол и наличие  стресса во время острого эпизода. При изучении  этих больных была выявлена аномальная кишечная перистальтика, аномальные функции эпителиальных клеток и увеличение энтерохромофильных  клеток в  слизистой оболочке прямой кишки, однако о наличии качественных аномалий  в микрофлоре не сообщалось. Связь между этими изменениями и симптомами  СРК не была раскрыта. В физиопатологическом аспекте, рост энтерохромафильных  клеток и инфильтрация  нервного сплетения  Тлимфоцитами может свидетельствовать о нейро- иммунных  реакциях, которые могут быть индуцированы присутствием кишечной  микрофлоры. Однако эта гипотеза подострого воспаления без макроскопических  последствий, вызванных инфекционным феноменом не может нести ответственность за симптомы симптомы  СРК у большинства пациентов.
 

Роль кишечной микрофлоры в патогенезе  СРК не является новой гипотезой. В 1983, Newcomer и др. показали, что прием Lactobacillus acidophilus не эффективен при  различных функциональных симптомах, в том числе в подгруппе  пациентов с лактазной недостаточностью. Результаты других исследований такого рода были  разными и  неубедительными. У двадцати пациентов с СРК, определенных на основе римских критериев, было выявлено в ходе рамдомизированном плацебо контролированном исследовании было выявлено, что  299V штамм Lactobacillus plantarum не влияет ни на один из обычных симптомов СРК, тогда как в другом  плацебо контролируемом исследовании с применением  того же штамма Lactobacillus plantarum  было отмечено значительное снижение боли в животе. А плацебо контролируемые исследования  эффективности термостабилизированного штамма Lactobacillus  acidophilus показали положительное влияние на течение заболевания у  более  половины пациентов, хотя  были включены только 18  пациентов.
Одно из  плацебо контролируемых  исследований показало благоприятное воздействие  Saccharomyces boulardii на прохождение содержимого по  кишечнику у больных СРК с  преобладанием диареи. Наконец, применение штамма  Lactobacillus casei GG не приводит к  какому-либо улучшению симптомов по сравнению с плацебо. Те же методологические проблемы,такие как численность населения, критерии включения, критерии эффективности и степень реакции на плацебо, вполне могут возникнуть в контексте изобретения пробиотиков   для лечения СРК.
Действие метаболитов ферментации - коротких цепочек жирных кислот  не исследовалось при СРК. Роль выделившихся  в реакции ферментации газов не вполне ясна  в патофизиологии  таких симптомов как вздутие живота,обязательного для СРК. В течение длительного времени cчиталось, что газообразование было нормальным у этих пациентов. Ощущение газа или вздутие живота –вторичное нарушение  висцеральной чувствительности, или  аномалия в перистальтике. Однако контролируемое исследование, проведенное в шести пациентах с жалобами на вздутие живота, тем не менее, показало необычно высокое газообразование  при стандартной диете, данная проблема  была решена за счет перехода на  ограничительную диету. Это исследование ,с методологической точки зрения, свидетельствует о том, что существует группа пациентов с СРК,  некоторые симптомы  которых можно объяснить  аномалиями в микрофлоре, приводящими к повышенному газообразованию. Клинические исследования на  шестидесяти  пациентах с СРК  показал, что DSM9483 штамм Lactobacillus  plantarum уменьшили интенсивность вздутия живота. Это перспективное направление исследований, направленное  на коррекцию  газообразования может привести к изменениям в течении СРК. В отличие от вышесказанного, на протяжении длительного времени,  добавление отрубей было рекомендовано для регулирования прохождения содержимого по кишечнику  у  пациентов с СРК с преобладанием  запора. Эффект отрубей на  транзит был изучен, но , к сожалению, исследования показали, что потребление отрубей усугубляет симптомы вздутия  у этих больных и, следовательно, имеет негативное последствия

 

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностика и лечение на сайте doctor-stilidi.ru