Как я и обещала в прошлой статье, продолжаю тему сочетания
беременности и терапевтической патологии. Судя по количеству просмотров этой
страницы, тема достаточно актуальна и интересна читателям.
Патология желудочно-кишечного тракта у женщины и беременность
Наличие патологии ЖКТ не является абсолютными противопоказаниями к
беременности. Хронические гастриты и дуодениты при беременности имеют
благоприятное течение, как и язвенная болезнь. В качестве основных нарушений со
стороны ЖКТ в период беременности считаются рефлюксы, включая рефлюкс-эзофагиты
с выраженной изжогой. Последняя к концу гестации может беспокоить женщину очень
сильно. Нередко возникают запоры.
Впервые ощущение изжоги начинает беспокоить беременных примерно с 20-й по
22-ю неделю, однако она зачастую возникает периодами и проходит быстро. С 30-ти
недель на частые приступы изжоги жалуются почти 1/3 от всех беременных, а после
38-й недели их количество возрастет до 3/4. Иногда данное ощущение мучительно
настолько, что напоминает приступы стенокардии. В такой ситуации беременным
следует назначить антацидные препараты (к примеру, Алмагель) или Гавискон.
Помимо гипотонии гладк. мускулатуры кишечника, причинами запоров в период
беременности может стать синдром «раздраженного кишечника». Психосоматическая
природа этого состояния может быть связана со своеобразной реакцией
дезадаптации организма женщины. Необходимо стремиться к нормальному стулу,
поскольку запор может плохо сказаться не только на общем самочувствии женщины,
но и на сократительных функциях мускулатуры матки. Помимо этого, сильное
натуживание во время акта дефекации иногда может приводить к преждевременному
повышению тонуса матки, т.е. к угрозе прерывания беременности.
При терапии запоров у беременных главным методом является диета, потому как
большинство растит. слабительных
приводят к повышению тонуса мускулатуры матки. Можно порекомендовать
регулярно применять в рационе беременной следующие блюда. Во время обеда
съедать салаты из натертой сырой (если есть непереносимость — вареной) свеклы,
обильно заправленный растит. маслом. Перед сном
пить стакан бифидокефира. По утрам ежедневно до завтрака употреблять 1/2
стакана замоченного предварительно чернослива без косточки или кураги. При
регулярном использовании такая диета быстро избавит от запоров и предотвратит
их появление безо всяких слабительных в будущем. Обладают хорошим эффектом и
пшеничные отруби, их обдают кипятком и кушают в чистом виде, можно добавить в
жидкие блюда (по схеме - в первые 2-е недели по одной ч. л. 3 раза/ сут, далее
по 2-е ст. л. 3 раза/ сут с последующим понижением дозы до 1,5л. 3 раза/ сут).
Принимать следует не менее, чем шесть недель.
О. желтая дистрофия печени
О. желтая дистрофия печени (о. гепатоз, еще одно название - синдром Шихена)
имеет частоту встречаемости 1 на 14 тыс. родов. Летальность при о. гепатозе
крайне высокая: около 85-ти % у матерей. Этиология процессов неизвестна.
Складывается клиническая картина из симптомов о. почечно-печеночной недостаточности
+ ДВС-синдром. Заболевание зачастую возникает на сроке 32-х—34-х недель.
Преджелтушный период характеризуют сильнейшим зудом кожи, изжогой, слабостью,
тошнотой. Экстренная госпитализация с родоразрешением на данной стадии приводят
к благоприятным исходам.
HELLP-синдром
Данный синдром связан с повышением активности печеночных ферментов и
снижением содержания в крови тромбоцитов. Характеризуется клиника
возникновением гемолитической анемии с геморрагическим синдромом. Печеночные
ферменты и уровень билирубина превышают нормальные значения в 10—15 раз.
Развитие синдрома зачастую начинается на 35-й—37-й неделе. Если удается как
можно быстрее родоразрешить беременную, может наступить в дальнейшем
выздоровление.
Холестаз беременных
Возникновение доброкачественного холестаза беременных (гепатоза беременных)
отмечают у 2-х % беременных. Обычно начало болезни приходится на 2-ю половину
беременности, хотя может происходить и в любых других ее периодах. Женщина
жалуется на наличие постоянного (со временем с увеличением интенсивности)
кожного зуда. Через пару недель может присоединяться иктеричность кожных
покровов и склер (иногда кожный зуд - единственный симптом).
После родов данные проявления проходят быстро. Чтобы несколько уменьшить
проявления заболевания назначаются кишечные сорбенты (к примеру, активированный
уголь), холестирамин. Можно применять в минимальных дозах фенобарбитал. Местно
можно использовать кожные растирания с новокаином, ментолом.
Патология соединительной ткани у женщин и беременность
Данная группа патологий объединена благодаря схожести патогенеза,
клинических проявлений, изменений лаб.
показателей и она характеризуется системной воспалительной реакцией в
соединительной ткани, иммунными нарушениями (аутоагрессия) с избыточным фиброобразованием.
Дифф. заболевания соед. ткани включают ниже представленную патологию: системная
красная волчанка, лекарственный волчаночный синдром, системная склеродермия,
дифф. фасциит, болезнь Шегрена, дерматополимиозит, рецидивирующий панникулит,
синдром Шарпа, ревматоидную полимиалгию и ревматоидный артрит. Чаще
беременность развивается на фоне сист. красной волчанки, сист. склеродермии и
ревматоидного артрита.
Сист. красная волчанка
Патология встречается у 1-й из 1,5 тыс. беременных. В 20-ти % случаев беременности
заканчиваются спонтанными абортами, в 8 % — мертворождениями, у 45 % женщин
беременности осложняются гестозом 2-й половины, возникновением послеродовых
кровотечений. Отмечаются высокие уровни перинатальной смертности.
Беременность, аборт и роды иногда провоцируют начало СКВ
Абсолютными противопоказаниями для пролонгирования беременности считаеются
острое течение патологии и наличие выраженного люпус-нефрита с гипертензией.
При сохранении беременности необходимо принимать преднизолон в дозах от 5-ти
до15-ти мг в сутки. В родах дозу удваивают. Показаны курантил с гепарином в
небольших дозировках с 20-ти недель. Женщинам можно рекомендовать принимать
щелочные мин. воды, курсы витаминов гр. В, С.
Патология органов дыхания у женщин и беременность
Данные заболевания не препятствуют возникновению беременности, хоть и
приводят у плода к хр. внутриутробной гипоксии. Наиболее часто сочетается
хронический бронхит и беременность. Тактика терапевта заключается в адекватной
терапии обострений и, конечно, их профилактике.
Хронический бронхит
Хр. бронхит (учитывая критерии ВОЗ) можно выставлять в диагноз при наличии
кашля с отделением мокроты в течение не менее 3-х месяцев за период 2 лет.
Хр.бронхит без проявления обструктивного синдрома может протекать благоприятно
и не является противопоказанием к беременности. При возникновении явлении
обструкции прогноз и возможность
беременности зависит от наличия дых. недостаточности. Беременность считают
допустимой при дых. недостаточности 1-й степени.
Профилактика обострений заключается в применении иммуномодуляторов (к
примеру, нуклеината натрия — в сутки 1,5 г, рибомунила курсами по схемам,
эхинацеи), а также постоянном использовании лечебной физкультуры — имеется в
виду дыхательная гимнастика. Помимо этого, беременной назначаются витамины гр.
В, С и Е, отвары плодов шиповника.
Лечение обострения необструктивного хр. бронхита при беременности возможно
проводить амбулаторно, используя антибиотики пенициллинового либо
цефалоспоринового (с 20-ти недель) ряда, муколитики, отхаркивающие и
десенсибилизирующие средства. Терапия обострений хр. обструктивного бронхита
осуществляться должно только в стационаре.
Острая пневмония
О. пневмония при наличии беременности обязательно требует госпитализации
женщин в терапевтический стационар. Сразу же следует назначать антибиотики:
легкое течение — пенициллинового ряда, тяжелое — обязательно добавить
полусинтетические макролиды (к примеру, сумамед), либо фторхинолоны, либо
аминогликозиды, т.к. при тяжелых пневмониях вопрос о сохранении беременности не
стоит.
Комментариев нет:
Отправить комментарий