Неалкогольная жировая болезнь печени: как обследовать больного?

Диагноз неалкогольной жировой болезни печени  требует, чтобы

 (а) существовала жировая дистрофия печени, доказанная с помощью методов визуализации или гистологии,

(б) не было значительного потребления алкоголя

 (в) не было конкурирующих причин для жировой дистрофии печени, и

 (г) не было влияния существующих причин хронических заболеваний печени.

Бесплатная консультация гастроэнтеролога, диагностикаи лечение

Общими альтернативные причины стеатоза печени являются

 существенное потребление алкоголя, гепатит С, лекарства, парентеральное питание, болезнь Вильсона и тяжелая мальнутриция. При оценке пациентов с  подозрением  на неалкогольную жировую болезнь печени, важно исключить сосуществующие причины хронического заболевания печени, в том числе гемохроматоз, аутоиммунные заболевания печени, хронические вирусные гепатиты и болезнь Вильсона. Слегка повышенный уровень ферритина является общим у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и он не обязательно свидетельствуют о повышении запасов железа. Повышенный уровень ферритина и трансферрина у больных с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП)  должен привести к тестированию на наследственный гемохроматоз. Мутации в гене HFE происходят с переменной частотой у пациентов с НАЖБП и их клиническое значение не ясно. Следует учитывать, что биопсия печени оценивает концентрацию железа в печени и может исключить значительное повреждение печени и фиброз у больных с подозрением на неалкогольную жировую болезнь печени  с повышенным уровнем сывороточного ферритина и гомозигот или гетерозигот с мутацией C282Y в HFE гене. Повышение уровня аутоантител является частым признаком у больных с НАЖБП и, как правило, считается сопутствующим симптомом. В недавно опубликованном исследовании было указано, что у больных неалкогольным стеатогепатитом сывороточные аутоантитела, определяемые как ANA> 1:160 или ASMA > 1:40, присутствовали у 21% пациентов с фенотипом НАЖБП и не были связаны с более продвинутыми гистологическими проявлениями.

Рекомендации
- При оценке пациентов с подозрением на НАЖБП следует  исключить конкурирующие причины стеатоза и сопутствующие хронические заболевания печени.

- Устойчиво высокие уровни ферритина в сыворотке и увеличение сатурации железа, особенно у гомозигот или гетерозигот C282Y HFE мутаций, может служить основанием для биопсии печени.
- Высокие титры сывороточных аутоантител в сочетании с другими признаками, указывающими на аутоиммунное заболевание печени (очень высокая активность аминотрансфераз, высокие уровни глобулинов) должно побудить к проведению более сложного обследования на предмет аутоиммунных заболеваний печени.